Chirurgie du méningomyélocèle en Inde

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral ?

Méningomyélocèle : protrusion des méninges (enveloppes de la colonne vertébrale) et d’une partie de la moelle épinière à travers une malformation de la colonne vertébrale. Cette malformation osseuse est appelée spina bifida. Le spina bifida est une anomalie congénitale caractérisée par une fermeture incomplète de la moelle épinière, à travers laquelle la moelle épinière et les méninges peuvent faire saillie ou non.

Si l'anomalie n'est pas visible, on parle de spina bifida occulta.

S'il existe une protrusion externe de la structure en forme de sac, on parle de spina bifida cystica, et la pathologie est ensuite classée selon l'étendue de l'atteinte nerveuse (par exemple, méningocèle, méningomyélocèle ou myéloméningocèle).

Chirurgie du méningomyélocèle en Inde
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Description du spina bifida

Le spina bifida est la malformation congénitale invalidante la plus fréquente. Aux États-Unis, il touche environ un nouveau-né sur 1 000. Cette affection affecte plus d'enfants que la dystrophie musculaire, la sclérose en plaques et la mucoviscidose réunies.

Le spina bifida est une malformation congénitale invalidante de la colonne vertébrale, due à une fermeture incomplète du canal rachidien au cours du premier mois de grossesse. Dans les cas les plus graves, la moelle épinière fait saillie à travers le dos. Cette affection peut entraîner une paralysie et une perte de sensibilité des membres inférieurs, à des degrés variables, ainsi que des troubles intestinaux et vésicaux.

Un grand nombre d'enfants nés avec un spina bifida souffrent d'hydrocéphalie, une accumulation de liquide dans le cerveau. L'hydrocéphalie est traitée par une intervention chirurgicale appelée dérivation ventriculo-péritonéale, qui consiste à évacuer le liquide accumulé dans le cerveau vers la cavité abdominale.

Le spina bifida occulta est une forme généralement bénigne de spina bifida caractérisée par une petite malformation ou un espace au niveau de quelques vertèbres. La moelle épinière et les nerfs sont généralement normaux, et la plupart des personnes atteintes ne présentent aucun problème lié à cette anomalie mineure.

La méningocèle est la forme la plus rare de spina bifida. Elle se caractérise par la présence d'un kyste ou d'une masse constituée de membranes entourant la moelle épinière, qui fait saillie à travers l'ouverture de la colonne vertébrale. La moelle épinière et les nerfs sont généralement normaux. Ce kyste, dont la taille peut varier de celle d'une noix à celle d'un pamplemousse, peut être retiré chirurgicalement, permettant ainsi au bébé de se développer normalement.

Le myéloméningocèle est la forme la plus grave de spina bifida. Dans ce cas, le kyste contient les racines nerveuses de la moelle épinière et souvent la moelle elle-même. Il peut aussi n'y avoir aucun kyste, mais seulement une portion de la moelle épinière et des nerfs entièrement exposée. Du liquide céphalo-rachidien peut s'écouler et la zone est souvent recouverte de plaies. Les bébés atteints courent un risque élevé d'infection jusqu'à la fermeture chirurgicale du dos. Malgré l'opération, des paralysies des jambes de gravité variable et des problèmes de contrôle de la vessie et des intestins persistent.

Causes et facteurs de risque du spina bifida

Le facteur de risque le plus important du spina bifida est une mauvaise alimentation, en particulier un régime alimentaire déficient en acide folique.

Il semble que d'autres facteurs que la nutrition interviennent dans le développement du spina bifida. La génétique semble également jouer un rôle. Les personnes d'origine nord-européenne et hongroise présentent les taux les plus élevés de cette maladie, et celle-ci a tendance à être héréditaire, bien que ce ne soit pas systématique. En effet, 90 à 95 % des enfants atteints de spina bifida naissent de femmes n'ayant pas d'autres enfants ni d'antécédents familiaux de cette malformation..

Traitement du spina bifida

La méningocèle, qui n'affecte pas la moelle épinière, peut généralement être réparée chirurgicalement afin de préserver la fonction normale de la moelle épinière.

Lorsqu'un bébé naît avec la forme la plus grave de spina bifida, il est généralement opéré immédiatement, dans les 48 heures suivant la naissance. Les médecins libèrent chirurgicalement la moelle épinière, la replacent dans le canal rachidien et la recouvrent de muscles et de peau. Malgré cette intervention, une paralysie des membres et des troubles intestinaux persistent généralement. Des spécialistes en orthopédie et en urologie sont alors sollicités pour traiter ces problèmes.

Dès que possible après l'opération, un kinésithérapeute apprend aux parents comment faire travailler les jambes et les pieds de leur bébé afin de le préparer à la marche avec des attelles et des béquilles. Certains enfants ont besoin d'un fauteuil roulant.

Si l'enfant développe une hydrocéphalie, le liquide céphalo-rachidien peut être drainé du cerveau par la mise en place chirurgicale d'une valve de dérivation. Cette valve passe sous la peau, au niveau du thorax ou de l'abdomen, et le liquide s'écoule sans danger dans le corps de l'enfant.

Avec un traitement adapté, les enfants atteints de spina bifida peuvent généralement devenir des personnes actives. La plupart peuvent avoir des enfants, bien qu'une telle grossesse soit considérée comme « à haut risque ».

Prévention du spina bifida

Depuis 1992, le Service de santé publique des États-Unis recommande à toutes les femmes en âge de procréer et susceptibles de tomber enceintes de consommer 0,4 mg d'acide folique par jour afin de réduire le risque de grossesse affectée par un spina bifida ou d'autres anomalies du tube neural. L'acide folique est présent dans des aliments tels que les céréales, le brocoli, les épinards et le maïs. Il est également disponible sous forme de complément vitaminique..

OCes dernières années, il est devenu évident que l'acide folique peut réduire d'environ 50 % le risque de spina bifida chez le nouveau-né. Malheureusement, de nombreuses femmes ne consomment pas suffisamment d'aliments riches en acide folique (comme les légumes à feuilles vertes et les agrumes). C'est pourquoi la FDA (Food and Drug Administration) envisage d'exiger l'enrichissement en acide folique des farines, pains, petits pains, brioches, semoules de maïs, semoules de maïs, riz, pâtes et nouilles. Elle étudie également la possibilité d'autoriser l'étiquetage des aliments riches en folate, mentionnant leur contribution à la réduction du risque d'anomalies du tube neural. Cette même allégation pourrait figurer sur les compléments alimentaires, tels que les multivitamines.

Cependant, les femmes doivent savoir qu'il est important de consommer de la vitamine C tous les jours, qu'elles envisagent une grossesse ou non. L'acide folique semble agir au moment de la conception ; par conséquent, si les femmes attendent d'être enceintes pour commencer à en prendre, il est trop tard pour que la vitamine soit efficace..

Voici quelques-uns des pays d'origine des patients qui se rendent en Inde pour se faire opérer :

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