Chirurgie des anévrismes intracrâniens en Inde

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral ?

A anévrisme cérébral , également appelé anévrisme cérébral ou intracrânien, Un anévrisme cérébral est une dilatation anormale d'une artère du cerveau. On estime qu'aux États-Unis, une personne sur 15 développera un anévrisme cérébral au cours de sa vie.

Les anévrismes cérébraux sont souvent découverts lors de leur rupture, provoquant un saignement dans le cerveau ou dans l'espace sous-arachnoïdien, l'espace qui l'entoure. Cette hémorragie sous-arachnoïdienne peut entraîner un accident vasculaire cérébral hémorragique, des lésions cérébrales et le décès.

Les principaux objectifs du traitement d'un anévrisme rompu sont d'arrêter le saignement et de prévenir les lésions cérébrales permanentes, ainsi que de réduire le risque de récidive. Les anévrismes cérébraux non rompus sont parfois traités à titre préventif. Pour en savoir plus sur les options de traitement d'un anévrisme cérébral, consultez notre article.

Chirurgie des anévrismes intracrâniens en Inde
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Taux d'incidence des anévrismes cérébraux

• Environ 0,2 à 3 % des personnes atteintes d'un anévrisme cérébral peuvent souffrir d'hémorragie chaque année.
• Aux États-Unis, l'incidence annuelle des hémorragies sous-arachnoïdiennes anévrismales dépasse 30 000 cas. Dix à quinze pour cent de ces patients décèdent avant d'arriver à l'hôpital et plus de la moitié meurent dans les trente jours suivant la rupture. Parmi les survivants, environ la moitié conserve des séquelles neurologiques permanentes.
• Les anévrismes cérébraux peuvent survenir à tout âge, mais sont le plus souvent détectés chez les personnes âgées de 35 à 60 ans.
• Les femmes sont en réalité plus susceptibles de développer un anévrisme cérébral que les hommes, avec un ratio de 3:2

Risques

Traitement des anévrismes intracrâniens, L'intervention, qu'elle soit chirurgicale ou par embolisation endovasculaire, peut entraîner des complications susceptibles de provoquer de nouveaux symptômes, un handicap, voire le décès. Pour comparer les risques liés aux procédures, il serait idéal de mesurer les complications induites par le traitement lui-même, afin d'isoler l'impact de la thérapie des autres aspects de la présentation clinique ou des soins médicaux. Par exemple, une lésion cérébrale consécutive à une hémorragie sous-arachnoïdienne à l'admission ou à une inhalation de contenu gastrique lors de la manipulation des voies aériennes peut prolonger l'hospitalisation ou entraîner un handicap ; ces complications risquent de masquer l'impact de la procédure elle-même sur les résultats. Cependant, la définition de ce qui est « lié à la procédure » ​​est subjective et nécessite un jugement ; par conséquent, les « mesures » des complications liées à la procédure sont peu fiables. Lors de l'élaboration de ces recommandations, nous avons privilégié les comparaisons des résultats fonctionnels lorsqu'elles étaient disponibles dans la littérature..

Les résultats fonctionnels après une hémorragie sous-arachnoïdienne dépendent fortement de la gravité de l'hémorragie initiale. Bien que les chercheurs aient tenté de corriger les différences de pronostic avant traitement, il est impossible de garantir que cette correction soit suffisante pour comparer les résultats de différentes séries de cas. Par conséquent, il convient d'éviter de comparer les résultats de séries de cas concernant le risque procédural dans le traitement des anévrismes rompus..

Comme pour toute procédure, le risque est influencé par la sélection des patients, l'expertise technique et les services de soutien, et son évaluation dépend de la définition du critère de jugement et du jugement de l'évaluateur. Les descriptions de séries de cas rétrospectives, qui dominent la littérature sur le risque procédural du traitement des anévrismes intracrâniens, que ce soit par chirurgie ou par embolisation endovasculaire, doivent être considérées avec prudence compte tenu des sources potentielles de biais et ne seront abordées que brièvement. Les études comparatives incluant des patients traités par les deux modalités sont plus susceptibles d'évaluer les résultats de manière impartiale et peuvent fournir des comparaisons plus fiables entre la chirurgie et l'embolisation endovasculaire. Les résultats d'essais randomisés d'une taille suffisante ne sont actuellement pas disponibles./p>

Série chirurgicale

Une méta-analyse récente portant sur la chirurgie des anévrismes intracrâniens non rompus a inclus les résultats de 2 460 cas décrits dans 61 rapports publiés entre janvier 1966 et juin 1996. Le taux de mortalité était de 2,6 % et le taux de morbidité permanente de 10,9 %, cette dernière étant définie de manière variable selon les rapports inclus. Une vaste étude prospective internationale sur le traitement des anévrismes non rompus a inclus 995 patients opérés. À un an de suivi, la mortalité chirurgicale était de 3,2 %. Un handicap était présent chez 12,0 % des patients : 5,8 % présentaient un handicap modéré ou sévère et 6,1 % un trouble cognitif isolé. Ainsi, le taux combiné de morbidité et de mortalité associé à la chirurgie des anévrismes cérébraux non rompus était de 15,2 % à un an, ou de 9,0 % en cas de handicap modéré ou plus sévère. La fonction cognitive n’a pas été évaluée avec précision dans d’autres études.

Série endovasculaire

Le risque procédural de l'embolisation endovasculaire par coils a récemment fait l'objet d'une méta-analyse de séries de cas publiées entre janvier 1990 et mars 1997. Quatre-vingt-dix patients présentant des anévrismes non rompus ont été inclus, dont 73 ont bénéficié d'un suivi. Le taux de mortalité était de 1,4 % et 1,4 % supplémentaires présentaient un handicap modéré ou sévère ; toutefois, ces taux sont peu fiables compte tenu du faible effectif. Par ailleurs, des complications ischémiques ont été observées chez 16,7 % des patients, entraînant un déficit permanent chez 6,7 % d'entre eux. La morbidité et la mortalité permanentes combinées liées à l'embolisation endovasculaire par coils étaient donc de 8,1 %, ou de 2,8 % si l'on se limite aux handicaps modérés ou plus sévères. Bien qu'une vaste étude prospective internationale sur les anévrismes non rompus ait inclus des patients traités par embolisation par coils, les résultats de cette procédure n'ont pas été publiés et l'impact de l'embolisation par coils sur les fonctions cognitives demeure inconnu.

Voici quelques-uns des pays d'origine des patients qui se rendent en Inde pour une intervention chirurgicale :

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